Syarat Memperoleh Izin Balai Pengobatan

  • 2017-10-12 01:00:00
  • Oleh: badungkab
  • Dibaca: - Pengunjung
Syarat Memperoleh  Izin Balai Pengobatan
Persyaratan :
Surat Permohonan (untuk CV dan PT wajib memakai Kop Surat Perusahaan) diajukan kepada Kepala DPMPTSP Kabupaten Tapin (bermaterai Rp. 6.000,-) dan dilengkapi lampiran sbb. :
1. Surat Kuasa bagi pengurusan permohonan yang tidak dilakukan secara langsung oleh Direktur/ Pimpinan Perusahaan ( bermaterai Rp. 6000,- );
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemohon;
3. Fotocopy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) pemohon;
4. Bagi pemohon perorangan diperlukan riwayat pengalaman kerja yang disahkan oleh Instansi setempat;
5. Fotocopy Akta Pendirian Perusahaan;
6. Pas foto berwarna ukuran 4 x 6 cm (3 lembar);
7. Memiliki tenaga apoteker/ asisten apoteker;
8. Fotocopy SIPA/ SIKTTK bagi penanggung jawab farmasi/ obat-obatan;
9. Fotocopy Surat Izin Praktek (SIP) dokter penanggung jawab;
10. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha (SITU);
11. Fotocopy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP);
12. Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan (TDP);
13. Dokumen Studi Lingkungan (AMDAL, UKL-UPL);
14. IPAL (Instansi Pengolahan Air Limbah);
15. Daftar tenaga profesi kesehatan dan struktur organisasi yang diuraikan dalam pembagian tugas dan fungsi;
16. Fotocopy Surat Izin Kerja (SIK) bagi tenaga kesehatan;
17. Surat pernyataan tertulis diatas Kertas bermaterai sanggup melaksanakan kegiatan sesuai peraturan perundang-undangan;
18. Rekomendasi Puskesmas setempat;
19. Pernyataan/ Perjanjian Pengelolaan Limbah;
20. Surat pernyataan sanggup sebagai pembina di wilayah kelurahan/ lingkungan dalam penanganan permasalahan kesehatan di wilayah setempat yang diketahui kelurahan/ lingkungan;
21. Surat pernyataan kesanggupan melaksanakan pendataan dan pengiriman laporan penyakit potensial kejadian luar biasa dan PTM sesuai ketentuan;
22. Hasil pemeriksaan air yang memenuhi syarat;
23. Data jenis pelayanan;
24. Daftar obat;
25. Daftar peralatan medis dan penunjang lainnya;
26. Daftar tenaga kesehatan yang bekerja;
27. Daftar tarif yang diberlakukan; 
28. Fotocopy tanda pelunasan PBB tahun berjalan;
29. Rekomendasi Tim Teknis (bila diperlukan).